编者按：新生儿复苏是帮助和保障新生儿出生时平稳过渡的重要生命支持技术。随着临床实践及科学研究的不断进展，一些复苏操作要点及证据在不断更新。
中国新生儿复苏项目专家组联合中华医学会围产医学分会新生儿复苏学组，在2020年国际新生儿复苏指南基础上，结合中国国情，修订中国新生儿复苏指南，以规范新生儿复苏，降低新生儿窒息发生率和死亡率。本文分为多个部分，点击系列文章列表，阅读全文。
3.胸外按压与正压通气的配合：由于通气障碍是新生儿窒息的首要原因，胸外按压务必与正压通气同时进行。
胸外按压与正压通气的比例应为3∶1［35］（建议等级2b级，证据级别C-EO级），即每2秒有3次胸外按压和1次正压通气，达到每分钟约120个动作。
胸外按压者大声喊出“1-2-3-吸”，其中“1-2-3-”为胸外按压，“吸”为助手做正压通气配合。
4.胸外按压时心率的评估：研究显示，胸外按压开始后60s新生儿的自主循环可能才得以恢复，因此应在建立了协调的胸外按压和正压通气60s后再评估心率。
尽量避免中断胸外按压，因为按压停止后，冠状动脉灌注减少，延迟心脏功能的恢复。
如心率大于等于60次/min，停止胸外按压，以40~60次/min的频率继续正压通气。
如心率小于60次/min，检查正压通气和胸外按压操作是否正确，以及是否给予了100%氧。如通气和按压操作皆正确，做紧急脐静脉置管，给予肾上腺素。
为便于脐静脉置管操作，胸外按压者移位至新生儿头侧继续胸外按压。
（七）给药
新生儿复苏时很少需要用药。
新生儿心动过缓通常源于肺通气不足及严重缺氧，纠正心动过缓最重要的步骤是有效的正压通气。
1.肾上腺素
（1）指征：有效的正压通气和胸外按压60s后，心率持续小于60次/min［36］（建议等级2b级，证据级别C-LD级）。
（2）剂量：应使用1∶10000的肾上腺素。
静脉用量0.1~0.3ml/kg；气管内用量0.5~1ml/kg［37］（建议等级2b级，证据级别C-LD级）。
（3）方法：首选脐静脉给药（建议等级1级，证据级别C-EO级）。
如脐静脉置管尚未完成或没有条件行脐静脉置管时，可气管内快速注入，若需重复给药，则应选择静脉途径［38］（建议等级2b级，证据级别C-LD级）。
静脉给药后用1~2ml生理盐水冲管，气管内给药后要快速挤压气囊几次，确保药物迅速进入体内。骨髓腔也是给药途径之一。
必要时间隔3~5min重复给药。
如果在血管通路建立之前给予气管内肾上腺素无反应，则一旦建立静脉通路，不需要考虑间隔时间，即刻静脉给予肾上腺素［36-37］（建议等级2b级，证据级别C-LD级）。
2.扩容剂
（1）指征：根据病史和体格检查，怀疑有低血容量的新生儿尽管给予了正压通气、胸外按压和肾上腺素，心率仍然小于60次/min，应使用扩容剂［39］（建议等级2b级，证据级别C-EO级）。
低血容量新生儿可表现为皮肤苍白、毛细血管再充盈时间延长（大于3s）、心音低钝和大动脉搏动微弱。如无低血容量表现或急性失血史，不常规扩容。
（2）扩容剂：生理盐水。
（3）方法：首次剂量为10ml/kg，经脐静脉或骨髓腔5~10min缓慢推入［40］（建议等级2b级，证据级别C-EO级）。必要时可重复使用。不推荐采用外周静脉进行扩容治疗。
3.其他：分娩现场新生儿复苏时不推荐使用碳酸氢钠。
4.脐静脉置管：脐静脉是静脉给药的最佳途径，用于注射肾上腺素以及扩容剂。
当新生儿需要正压通气及胸外按压、预期使用肾上腺素或扩容时，复苏团队中的1名成员应放置脐静脉导管，而其他人员继续进行正压通气和胸外按压。
置管方法［3］：常规消毒铺巾，沿脐根部用粗线打一个松结，如断脐后出血过多，可将此结拉紧。
在夹钳下离脐根部约2cm处用手术刀切断脐带，可在11、12点位置看到大而壁薄的脐静脉。
脐静脉导管连接三通和5ml注射器，充以生理盐水，导管插入脐静脉，导管尖端深入脐根部以下2~4cm，抽吸有回血即可。早产儿插入脐静脉导管要稍浅。避免将空气推入脐静脉。
四、复苏的特殊情况
如果按照流程规范复苏，新生儿的心率、脉搏血氧饱和度和肌张力会有所改善。
如无良好的胸廓运动、未闻及呼吸音、持续紫绀，可能存在某些特殊情况（表5）。
新生儿持续紫绀或心动过缓可能为先天性心脏病，但此类患儿很少在生后即刻发病，因此所有无法成功复苏的原因几乎都是通气问题。
【#中国新生儿复苏指南（2021年修订）（五）#】到此分享完毕，希望对大家有所帮助。